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重疾险保险被拒赔,看看是不是因为这些
  • By - bx

  • 2019-11-15 16:30:27

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  如果您患有严重疾病,您可能无法获得赔偿,恶性肿瘤和其他不同种类都是有着不同的理赔要求。在这25种基础上,各种保险公司引入的主要疾病正在增加。许多公司已将一些条款纳入保护范围。应该指出的是,除了这25种外,其他严重和轻微的疾病都不是标准的。每家保险公司确定未成年人索赔的标准都是不一样的,这就导致了部分重疾险拒赔案例的情况出现。

重疾险拒赔

  2011年,罗先生在某保险公司给她的女儿购买了一份重大疾病保险,保额是10万元。2018年,罗先生的女儿不幸查出肝癌晚期,罗先生以为这是重大疾病,便和购买重疾保险的保险公司申请理赔,不料保险公司拒赔,原因是“只有进行肝脏移植才可以理赔”,然而,罗先生的女儿不具备移植的条件。

  这让罗先生百思不得其解,便去咨询了几个保险专业人士,得到的结果还是一样。原来保险对“重大疾病”是有明确的界定的,这个标准是由中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用范围》规定,除了包括25种重大疾病外,各家保险公司会自行增加一些病种,一般达到30种以上。通过查阅该规定得知,案例中的“肝癌晚期”并不在其重大疾病范围之内,所以保险公司拒赔是有依据的。

  一,重疾保险拒赔的常见原因主要有以下几个:

  1. 疾病不在保障范围。

  重疾险顾名思义,保的是“重大疾病”,比如癌症、心梗、脑中风……这些高发的、花费多的大病。而一些治疗费用不太高的疾病往往不在重疾保障范围之内。

  2. 没有履行如实告知义务。

  在投保之时,投保人都要填写“健康告知”,也就是对于被保险人身体状况的提问,投保人的作答对于是否承保起到关键性的作用。《保险法》规定,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同,对保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保费。

  3. 等待期内出险。

  也就是重大疾病发病或确诊日期处于观察期之内。重疾险都有观察期(也叫等待期),通常为90天或180天。这是保险公司为防止逆选择,也就是“带病投保”而设定的。在这段时间内发病或确诊,保险公司不会赔付保额,一般就是退还保费而已。

  4. 免责条款。

  任何一家保险公司的重疾险产品都有“免责条款”,也叫“除外责任”。简单来说,就是如果发生一些不符合常理的情形,保险公司是不理赔的。例如被保人故意犯罪,2年内自杀,酒后驾驶等。